サービスステーション用地募集 お申し込みフォーム

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の項目は必ず入力してください。

1お問い合わせ内容・連絡先の入力

2入力内容の確認

3完了

お申し込みいただくお客様について

お名前
例)えねるぎー
例)太郎
※漢字
お名前(フリガナ)
例)エネルギー
例)タロウ
※全角カタカナ

法人様の場合は次の項目もご入力願います

貴社名
例)JXTGエネルギー株式会社

※株式会社、有限会社など、法人の種類も含めてご記入ください

貴社名(フリガナ)
例)ジェイエックスティージーエネルギー
※全角カナ

※カブシキガイシャなど、法人の種類は不要です

部署名
例)○○部

住所

郵便番号
例)100
-
例)8162
※半角数字
都道府県
市区町村
例)千代田区
番地
例)大手町一丁目1番2号
マンション・ビル名
例)JXビル
電話番号
例)03
-
例)0000
-
例)0000
※半角数字

市外局番からご入力ください

E-mailアドレス
例)aaaa@bbbb.jp
※半角英数字
E-mailアドレス(確認)
例)aaaa@bbbb.jp
※半角英数字

確認の為もう一度入力してください

用地の情報について

都道府県
市区町村・番地
例)千代田区大手町一丁目1番2号
敷地面積(坪)
※半角数字
間口(m)
主たる用途地域

※主たる用途地域が次の場合は出店できません
・第1種低層住居専用地域
・第2種低層住居専用地域
・第1種中高層住居専用地域
・第2種中高層住居専用地域
・工業専用地域

現況

※農地・飲食店・民家・更地・工場など

その他、お問い合わせなど
400字以内で入力してください。

※全角400文字まで

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